皮膚受熱發生火傷時，出現水泡性火傷是屬於第幾級？

本題考點

火傷深度分級與各級的組織表徵，重點在辨識水泡屬於哪一級火傷的特徵。

正解理由

依醫學上通行的火傷深度分級，一級傷及表皮、二級傷及真皮、三級為全層壞死、四級深及肌腱與骨骼。二級火傷因真皮層受損，微血管通透性上升使血漿樣組織液滲出，積聚於表皮與真皮之間而在皮膚表面隆起，形成典型的水泡，此即題幹所稱的水泡性火傷，故選 B。

逐項排除

1. (A)

   一級火傷僅波及表皮層，表現為皮膚發紅、腫脹、乾燥並有灼痛感，約三至七日可自行癒合且多不留疤痕，並不會形成水泡。

2. (B)

   二級火傷深達真皮，滲出的組織液積聚而隆起成水泡，因神經末梢裸露而疼痛最為劇烈，正是題幹所描述的情形。

3. (C)

   三級火傷為全層燒傷，表皮與真皮全數壞死並可深及皮下脂肪，創面呈蠟白、焦黃或皮革樣，神經末梢遭破壞而痛覺遲鈍，不以水泡為特徵。

4. (D)

   四級火傷更深及肌肉、肌腱甚至骨骼，組織已碳化，外觀焦黑乾硬，皮膚結構不再完整，更不會出現水泡。

記憶點

火傷深度分級是火災學概要與火場人命傷亡評估共同的基礎。臨床上依受傷組織深度分為四級：一級火傷只波及表皮，皮膚發紅、乾燥而無水泡，約三至七日可自行癒合且多不留疤痕；二級火傷又細分為淺二度與深二度，淺二度傷及真皮乳頭層，血管通透性升高使組織液滲出並積聚於表皮與真皮之間，形成典型的水泡，因神經末梢裸露而疼痛最為劇烈，深二度則傷及真皮網狀層，水泡基底較蒼白，癒合期長且易留疤痕；三級火傷為全層燒傷，表皮與真皮全部壞死並可深及皮下脂肪，創面呈蠟白、焦黃或皮革樣，痛覺反而遲鈍，須以植皮修復；四級火傷深及肌肉、肌腱與骨骼，組織碳化。

易混淆對照：以疼痛程度判斷嚴重度是常見誤解，最痛的是二級，最重的三、四級因神經末梢已破壞反而痛感減弱。深度分級之外另有面積評估，成人常用九則法，頭頸百分之九、單側上肢百分之九、軀幹前後各百分之十八、單側下肢百分之十八、會陰百分之一，深度與面積併用才能判定整體嚴重程度。

延伸考點：火場中造成火傷的熱源包含火焰直接接觸、高溫煙氣的對流以及火焰與高溫煙層的輻射，其中輻射熱通量與曝露時間的乘積決定傷害深度。此外，吸入高溫氣體造成的呼吸道灼傷不以體表分級表示，卻與一氧化碳中毒同為火場死亡的主要原因，常與本題併同命題，答題時須把體表傷害與吸入性傷害分開理解。另一個常見的延伸方向是體液喪失，二級以上火傷因表皮屏障破壞，水分自創面大量蒸發並向組織間隙滲漏，面積達一定比例時即可能導致低血容性休克，這是大面積火傷早期致命的主因，也說明為何深度分級必須與面積評估併用，單看深度或單看面積都不足以判斷傷者的整體狀況。